様式第５号（第４条関係）
助産師養成修学資金の貸付けに関する誓約書

さぬき市病院事業管理者        殿

  私は、貸付番号       年度第    号により助産師養成修学資金の貸付けを受けることとなったので、さぬき市助産師養成修学資金貸付条例及び同条例施行規程を遵守し、助産師養成施設を卒業後は、さぬき市民病院に助産師として勤務することを誓約します。
  なお、さぬき市助産師養成修学資金貸付条例第８条各号の事項に該当したときは、同条例の規定に従い、貸付けを受けた助産師養成修学資金を返還します。

        年    月    日

修学生
  住所
  氏名（署名） 

  私は、上記の助産師養成修学資金の貸付けについて、さぬき市助産師養成修学資金貸付条例及び同条例施行規程の規定に従い、修学生と連帯して債務を負担します。

        年    月    日

連帯保証人
住所
氏名（署名）    

        年    月    日

連帯保証人
住所
氏名（署名）