様式第３号（第１７条関係）
年　　　月　　　日　　

　　　　　　　　　　様

さぬき市長　　　　　　　印　　

施設利用承諾書

　申込みのあった施設の利用については、次のとおり承諾します。
子どもの氏名
及び生年月日	年　　月　　日生　	
利用する施設の
名称及び所在地	名称：	
	所在地：	
利用期間	年　　月　　日　から　　　　年　　月　　日まで　	
　備考　１　利用者負担額については、別途通知します。
　　　　２　支給認定申請書の記載事項に変更が生じた場合は、速やかにその旨を届け出てください。
　　　　３　支給認定証の有効期間中であっても、「保育を必要とする事由」に該当し、保育所等で保育を希望する場合は、教育標準時間認定を解除します。（１号認定の場合）
　　　　４　支給認定証の有効期間中であっても、「保育を必要とする事由」に該当しなくなった場合は、保育の実施を解除します。（２号・３号認定の場合）