様式第３号（第４条関係）
年　　　月　　　日　　

　　　　　　　　　　様

さぬき市長　　　　　印　　　

支給認定証

認定番号	　第　　　　　　　号	
子どもの氏名
及び生年月日	　　　　　　年　　月　　日　生	
保護者の氏名
及び生年月日	
　　　　　　年　　月　　日　生	
居住地	
	
認定区分	
	
保育必要量	
	
保育を必要とする事由	
	
有効期間	　　　年　　月　　日 から 　　　年　　月　　日まで	
※１号認定子どもについては、保育必要量及び保育を必要とする事由の記載はありません。

(教示)
　この決定について不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、さぬき市長に対して審査請求をすることができます。
　また、この決定の取消しの訴えは、この決定があったことを知った日(審査請求をした場合には、これに対する裁決があったことを知った日)の翌日から起算して６か月以内に、さぬき市を被告として(訴訟において市を代表する者は、市長となります。)提起することができます。