様式第６号（第９条関係）
　　年　　月　　日　　

さぬき市長　　殿

所　在　地　　　　　　　　　　　
名　　　称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　㊞

公共交通利用回復緊急支援事業費補助金事故報告書

　公共交通利用回復緊急支援事業費補助金交付要綱第９条の規定により、補助対象事業の事故について次のとおり報告します。

１　事故の原因及び内容

２　事故に係る金額                      金               円

３　事故に対して採った措置

４　補助対象事業の遂行及び完了の予定