様式第６号（第１０条関係）

年　　月　　日　　

　さぬき市長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体等名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（個人にあっては、住所及び氏名）

補助事業等実績報告書

　　　年　　月　　日付け　　第　　号により補助金等の交付決定を受けた補助事業等について、次のとおりさぬき市補助金等交付規則第１０条の規定により関係書類を添えて、実績報告します。
補助金等の額	　　　　金　　　　　　　　　　　　円	
事業の名称		
交付決定年月日及び発送番号	
　　　　年　　月　　日　　　　　　第　　　　号
	
着手・完了年月日	着手年月日　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
完了年月日　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
添付書類	(1) 事業報告書　　　　　　　　
(2) 収支決算書
(3) その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
備考	

	

（別紙）

収支決算書

事業の名称：　　　　　　　　　　　　

１　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　　　分	予　　算　　額	決　　算　　額	摘　　　要	
市からの補助金等	（　　　　　　　）
	（　　　　　　　）
		
市以外からの助成金				

				
				
計				

２　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　　　分	予　　算　　額	決　　算　　額	摘　　　要	
	（　　　　　　　）
	（　　　　　　　）
		
	（　　　　　　　）
	（　　　　　　　）
		
	（　　　　　　　）
	（　　　　　　　）
		
	（　　　　　　　）
	（　　　　　　　）
		
	（　　　　　　　）
	（　　　　　　　）
		
	（　　　　　　　）
	（　　　　　　　）
		
計	（　　　　　　　）
	（　　　　　　　）
		
※収入予算額・決算額の（  ）内には市からの補助金等のうち、今回報告する事業に係る補助金の額を記入してください。
※支出予算額・決算額の（  ）内には支出区分ごとに補助額を記入してください。