様式第１６号の３（第１２条の２関係）
換価の猶予申請書
年    月    日    
さぬき市長             殿
（申請者）住    所
氏    名                                 
電話番号
（法人の場合は、所在地、名称、代表者氏名及び電話番号）

  さぬき市の徴収金（市税等）を一時に納付（納入）することにより（事業の継続・生活の維持）が困難となるので、地方税法第１５条の６の２第１項の規定により、次のとおり換価の猶予を申請します。
猶予を申請する市税等	年度	税  目	期別	納期限	税  額	督促手数料	延滞金	
					円	円	円

								

	計				
	延滞金については、  年  月  日現在の金額であり、法律に基づき、納付（納入）日により再計算した額とする。	
換価の猶予申請期間	       年  月  日から       年  月  日まで（      日間）	
納付計画	納付年月日	納付金額	納付年月日	納付金額	納付年月日	納付金額	
		円		円		円	

							
猶予を申請する理由		提供する担保		
（注意）　この申請書には、さぬき市税条例第１１条第５項の書類を添付してください。