様式第２０号（第１４条関係）
徴収等の猶予に係る保証設定届出書

年    月    日    
さぬき市長             殿
（届出者）住    所
氏    名                                 
法人番号
電話番号
(法人の場合は、所在地、名称、法人番号、代表者氏名及び電話番号)

  徴収金(市税等)の(徴収の猶予・差押財産の換価の猶予)を受けるため、地方税法第１６条第１項の規定により、次のとおり保証人の保証を設定したので届け出ます。
納税者又は特別徴収義務者
(法人の場合は、所在地、名称、法人番号及び代表者氏名)
(届出者と同じ場合は、記入不要)	住　　所		
	氏　　名		
	法人番号		
滞納金額	年度	税  目	期別	税  額	督促手数料	延滞金	備考	
				円	円	円		

								
								
	計					
	延滞金については、  年  月  日現在の金額であり、法律に基づき、納付(納入)日により再計算した額とする。	
徴収の猶予又は差押財産の換価の猶予の期限	年      月      日	
保証書	  私は、上記の滞納金額の納付（納入）について保証し、徴収の猶予又は差押財産の換価の猶予の期限内に完納されない場合は、地方税法第１６条の５第１項の規定により、滞納金額を限度として私が代わって一括で納付します。
（保証人）住    所
氏    名                            ㊞
電話番号
※  押印は、実印を使用し、印鑑証明書を添付してください。ただし、保証人本人が徴税吏員に身分証明書を提示してその面前で署名した場合は、この限りでありません。