様式第５２号（第２１条関係）
家屋滅失申告書
　　年　　月　　日  
　
さぬき市長　         殿

　　　　　　　　　  　　 （申告者）住　　所
氏　　名　　    　　　  　　　　　　
電話番号
（法人の場合は、所在地、名称、代表者及び電話番号）
 
　次の家屋を滅失したので、申告します。
１	所有者		個人番号
（法人番号）		
	家屋の所在地	さぬき市	
	種類及び用途		
	構造		階層	平屋・（　  　）階建て	
	床面積	　　　　　　  　　㎡	登記の有無	有　・　無	
	建築年月日	年　　　月　　　日	
	滅失年月日	年　　　月　　　日	
	滅失の事由	老朽化・建替・その他（　　　　　　　　）	
	建替の場合の
建築時期	・１年以内に（　　　　　）を建築予定
・未定　　　・その他（　　　　　　　　　　　　）	
	物件番号	※市記入欄	

２	所有者		個人番号
（法人番号）		
	家屋の所在地	さぬき市	
	種類及び用途		
	構造	　　　　　	階層	平屋・（　  　）階建て	
	床面積	　　　　　　  　　㎡	登記の有無	有　・　無	
	建築年月日	年　　　月　　　日	
	滅失年月日	年　　　月　　　日	
	滅失の事由	老朽化・建替・その他（　　　　　　　　）	
	建替の場合の
建築時期	・１年以内に（　　　　　）を建築予定
・未定　　　・その他（　　　　　　　　　　　　）	
	物件番号	※市記入欄