様式第６５号（第２７条関係）
特別土地保有税減免申請書

年　　月　　日    
　さぬき市長　　　   　殿

　　　　　  　　（申請者）住　　所
　　　　　　　　　　　  　氏　　名　　　　　       　　  　　　　
　　　　　　　　　　　　　法人番号
　　　　　　　　　　　　  電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人の場合は、所在地、名称、法人番号、代表者氏名及び電話番号）

　さぬき市税条例第１３９条の３第１項の規定により、特別土地保有税の減免を受けたいので、同条第２項の規定により申請します。

年度	申　告　区　分	整　理　番　号	税　　　額	減　免　理　由	
	□保有分
□取得分（　月）	
	　　　　　 
円	□公益
□災害
□特別の事由	
土地の所在	地番	地目	地　　積
　　(㎡)	取得年月日	取得価額
　　　　(円)	

						

申
請
の
理
由	

	
　注１　この申請書は、納期限７日前までに提出してください。
　　２　申請の理由欄には、必要事項を明確に記入してください。
　　３　理由を証明する書類を必ず添えて申請してください。