様式第３号（第１１条関係）
年　　月　　日

　さぬき市長　　　　　殿

申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

住宅リフォーム支援事業補助金交付変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で補助金の交付決定を受けた住宅の改修工事について、次のとおり申請事項を変更したいので、さぬき市住宅リフォーム支援事業補助金交付要綱第１１条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

記
１　交付年度　　　　　　　年度

２　前回交付決定額　　　金　　　　　　　　　　円
　　変更交付申請額　　　金　　　　　　　　　　円
　　変更増減額　　　　　金　　　　　　　　　　円

３　完了予定日　　　　　　　　　年　　月　　日

４　申請事項を変更する理由

５　添付書類
　(1) 事業計画書　別紙のとおり
　(2) 工事見積書（内訳明細書を含む。）
　(3) 改修工事の変更を行う部分が分かる図面又は写真
　(4) 他の公的助成制度利用の場合は、その制度の申請書の写し
　(5) その他市長が特に必要と認める書類

別紙
住宅リフォーム支援事業変更計画書
変更後の工事の内容		

		

		

変更後の工事期間	自　　　　　年　　月　　日
至　　　　　年　　月　　日	
変更後の
施工業者	所在地		
	電話番号		
	名称		
	所在地		
	電話番号		
	名称		
	所在地		
	電話番号		
	名称