様式第４号（第１１条関係）
　　年　　月　　日　　

さぬき市長　　殿

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

住宅リフォーム支援事業中止（廃止）承認申請書

　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　号で補助金の交付決定を受けた住宅の改修工事を中止（廃止）したいので、さぬき市住宅リフォーム支援事業補助金交付要綱第１１条第２項の規定に基づき、次のとおり申請します。

記

１　交付年度　　　　　　　　年度

２　住宅の用途等

３　住宅の所在地　　　　さぬき市

４　補助金交付決定額　　金　　　　　　　　　円

５　中止（廃止）の理由

６　添付書類　住宅リフォーム支援事業補助金交付決定通知書