様式第15号（第19条関係)

年　　月　　日　　

特定教育・保育施設等確認事項変更届

　さぬき市長　殿

所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は、住所及び氏名）　　

特定教育・保育施設等の確認を受けた事項に変更があったので、子ども・子育て支援法
第３５条第１項
第４７条第１項	の規定により、次のとおり届け出ます。	

	事業者番号		
特定教育・保育施設又
は特定地域型保育事業	名称		
	所在地		
	教育・保育施設又は
地域型保育事業の種類		
変更事項		
変更の内容	変更前		
	変更後		
変更年月日	年　　　　月　　　　日	
変更の理由