様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日　　

さぬき市長　殿

申請者　　名　称　　　　　　　　　　　　　　所在地　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　

産科医等確保支援事業補助金交付申請書

　　年度において、産科医等確保支援事業補助金の交付を受けたいので、さぬき市産科医等確保支援事業補助金交付要綱第６条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１　交付申請額　　　　金　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
(1) 産科医等確保支援事業所要額調書（様式第２号）
(2) 歳入歳出予算（見込）書の抄本（補助事業の支出予定額を備考欄等に記入）
(3) 就業規則等の写し（分べん手当の額等が記載されている箇所）
(4) その他参考となる資料