様式第１号（第７条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　さぬき市長　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　　　在（住所）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名（氏名）　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

遊休農地活用事業補助金交付申請書

年度におけるさぬき市遊休農地活用事業補助金について、さぬき遊休農地活用事業補助金交付要綱第７条の規定により、次のとおり申請します。

記

１　補助申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
２　再生する農地　　　
番号	所在地	地目	登記簿
面積(㎡)	再生する
面積(㎡)	再生後
１年目
栽培品目	再生後
２年目
栽培品目	再生後
３年目
栽培品目	

								
合　　計					
再生する面積（　　　ａ）×交付単価（３０，０００円／１０ａ）＝　　　　　　　円	
再生する面積（　　　ａ）×交付単価（６０，０００円／１０ａ）＝　　　　　　　円	

３　着手・完了予定年月日　　　着手予定年月日　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　完了予定年月日　　　　年　　　月　　　日
４　添付書類
(1) 位置図、 土地登記全部事項証明書（写し）、 現況写真
(2) その他
事業実施主体が法人又は団体の場合、定款・規約・会則その他これらに類する書類の写し、役員名簿及び収支決算書又はこれらに代わる書類