様式第１号（第５条関係）

年　　月　　日

さぬき市長　　殿

申　　請　　者　住　　所
（子世帯の世帯主）氏　　名　　　　　　　　　　　
電話番号

三世代同居・近居移住支援金交付申請書（請求書）

三世代同居・近居移住支援金の交付を受けたいので、さぬき市三世代同居・近居移住支援金交付要綱第５条第１項の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請（請求）します。

記

１　居住の区分　　　　三世代同居　　　・　　　近居

同居…子世帯及び親が市内の同一の住宅に居住し、住基台帳上同一の住所を有する。
近居…子世帯及び親がともに市内の住宅に居住し、住基台帳上の住所を有する。

２　添付書類
(1) 三世代同居・近居移住支援金調査書（様式第２号）
(2) 誓約書兼同意書（様式第３号）
(3) 三世代同居・近居移住支援金チェックシート（様式第４号）
(4) 三世代同居又は近居をする子世帯の戸籍全部事項証明書
(5) その他市長が特に必要があると認める書類

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請求日	　　　　年　　　月　　　日	請求額	さぬき市共通商品券１０万円