様式第６号（第６条関係）

年　　月　　日

さぬき市長　殿

受領者　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

三世代同居・近居移住支援金受領書

　　　　年　　月　　日に「さぬき市共通商品券　１００，０００円」を受領しました。

　注・商品券受領の際には、受取人の本人を確認する書類及び三世代同居・近居移住支援金交付決定通知書の提示が必要です。
　　・申請者が受領できない場合には、代理者を定める委任状を提出してください。
　　・代理で受領できるのは、本申請に係る三世代同居・近居移住支援金調査書（様式第２号）に記載された方に限ります。