様式第６号（第４条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

（申請者）　　　　　　　　　　　　様

（実施機関）　　　　　　　　　　　印

保有個人情報提供可否決定通知書

年　　月　　日付けで申請のあった保有個人情報の提供については、次のとおり決定したので、さぬき市個人情報の保護に関する法律等施行規則第４条第２項の規定により通知します。
決定内容	　可　　　　一部不可　　　　不可	
提供する個人情報の内容	　	
提供の条件又は
不可の理由		
提供の開始・終了（予定）年月日	　開始　　　　年　　　　　月　　　　　日（予定）
　終了　　　　年　　　　　月　　　　　日（予定）	
所管課等		
その他