様式第２８号（第３０条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

さぬき市情報公開・個人情報保護審査会　御中

さぬき市議会議長　　　　　　　印

諮問書（訂正決定等）

さぬき市議会の個人情報の保護に関する条例（令和５年条例第１号）第２５条の規定に基づく訂正決定等について、別紙のとおり、審査請求があったので、同条例第４６条第１項の規定に基づき諮問します。

（別紙）
１　審査請求に係る保有個人情報の名称等	
	
２　審査請求に係る訂正決定等

（訂正決定等の種類）
□訂正決定
□不訂正決定	(1) 訂正決定等の日付、記号番号

(2) 訂正決定等をした者

(3) 訂正決定等の概要
	
３　審査請求	(1) 審査請求日

(2) 審査請求人

(3) 審査請求の趣旨
	
４　諮問の理由		
５　参加人等		
６　添付書類等	①　保有個人情報訂正請求書（写し）
②　保有個人情報訂正決定通知書（写し）又は保有個人情報の訂正をしない旨の決定通知書（写し）
③　審査請求書（写し）
④　理由説明書
⑤　その他参考資料	
７　諮問庁担当課		
（注１）　２の「（訂正決定等の種類）」については、該当する訂正決定等の□をチェックすること。
（注２）　４の「諮問の理由」については、例えば、「原処分維持が適当と考えるため。」など、諮問を必要とする理由を簡潔に記述すること。
（注３）　６の⑤の「その他参考資料」とは、例えば、行政不服審査法第１１条の総代、同法第１２条の代理人又は同法第１３条の参加人の選任又は決定がなされている場合のそれを示す書面、さぬき市議会の個人情報の保護に関する条例第３６条第２項又は第３７条第１項の規定に基づく訂正決定等の期限に係る通知の写し等である。
なお、審査請求人から訂正請求の趣旨・理由を根拠付ける資料が提出されている場合には、当該根拠資料を添付する。