様式第６号(第７条関係)

年　　月　　日　　
指定工事店異動届

　　さぬき市長　　　　殿

指定番号　　　第　　　　　　号　　
指定工事店(商号)　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

	

	
	
　	異動事項	新	旧	　	
	ふりがな
商号(組織)	　	　		
					
	添付書類	登記事項証明書(法人の場合)、指定工事店証、
選任した責任技術者の責任技術者証の写し		
				
	ふりがな
氏名（代表者）	　	　		
					
	添付書類	登記事項証明書(法人の場合)、指定工事店証、経歴書、
破産手続開始の決定を受けて復権を得ない者ではないことを証する書類		
	　			
	責任技術者	　	　		
	添付書類	選任した責任技術者の責任技術者証の写し		
				
	住居表示	　	　		
	添付書類	住民票記載事項証明書又は住居表示変更通知書(登記事項証明書でも可)、
指定工事店証		
				
	電話番号	　	　		
	添付書類	なし		
				
	営業所移転	　	　		
	添付書類	登記事項証明書（法人の場合）、
代表者の住民票記載事項証明書等（個人の場合）、指定工事店証