様式第2号(第8条関係)

年　　　月　　　日

さぬき市教育委員会教育長　　　　殿

学校　　　

校長　　　　　　　　　　　　　

通級申請書(新規・継続)

　下記のとおり、児童生徒の保護者からさぬき市教育支援センターへの通級の申し出があり、学校としても適切であると考えますので、受け入れ下さるようお願い致します。

記

在籍校名	学校　	学年組	第　　　学年　　　組　　　　番	
ふりがな	　	性別	生年月日	
児童生徒氏名	　	男・女	年　　　月　　　日　	
保護者氏名	(続柄：　　　　　)	担任氏名	　	
住所	〒
さぬき市	連絡先	(自宅)	
			(緊急時)	
通級方法	　	

(様式第1号の写しを添付してください。)